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¿Por qué los médicos suelen recomendar tres cesáreas como máximo?

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Observatorio de Bioética UCV - publicado el 27/01/15

Las recientes palabras del Papa Francisco sobre la paternidad responsable, que aludían explícitamente a una mujer con una octava cesárea, han despertado interés sobre el tema. ¿Qué dicen los médicos al respecto?

Por los doctores Justo Aznar y Javier Valero

La literatura médica suele aceptar que 3 partos por cesárea es el límite máximo  que una mujer puede tener sin incurrir en un riesgo grave para la salud. Las recientes palabras del Papa Francisco sobre la paternidad responsable, que aludían explícitamente a una mujer con una octava cesárea, han despertado interés sobre el tema. ¿Qué dicen los médicos al respecto?

1. El parto por cesárea se ha generalizado como práctica obstétrica y no reviste tantos riesgos como en el pasado: los ginecólogos saben ahora más que antes

El nacimiento por cesárea ha ido aumentando progresivamente en los últimos años superando en algunos países el 40% de todos los partos, lo que ha llevado a plantear con mayor frecuencia el decidir la vía de parto ante una gestante con el antecedente de una cesárea. Si la paciente tiene sólo una cesárea previa (cesárea segmentaria transversa baja), y siempre que reúna una serie de requisitos, la conducta más extendida y aceptada es intentar el parto vaginal. 

Pero si el número de cesáreas que presenta es dos o más, la conducta habitual es repetir la cesárea (cesárea iterativa). En EEUU hasta un tercio de todas las cesáreas realizadas son por tener el antecedente de cesárea.

Hoy día la operación de cesárea no conlleva tantos riesgos como hace años atrás, entre otras razones por el adiestramiento y pericia del obstetra y porque la mayoría de cesáreas realizadas son cesárea segmentaria transversa, que a diferencia de la corporal descrita inicialmente, conlleva mucha menor morbilidad y riesgos en los sucesivos embarazos. 

Pero a pesar de ello se trata de un proceder obstétrico no exento de riesgos y complicaciones, y  es unánimemente aceptado, que aumentan con cada cesárea sucesiva. Es por ello que tradicionalmente se ha planteado que la tercera cesárea marca el umbral para el incremento de la morbilidad.

2. No hay una conclusión definitiva sobre el número “tope” de cesáreas, según los estudios. Pero es verdad que cada cesárea aumenta el riesgo para la salud de la madre

Diferentes trabajos se han encaminado a determinar cual es el número de cesáreas que marca el tope para el incremento de la morbilidad materna, pero los resultados no han sido concluyentes y el número superior definitivo de operaciones de cesárea para cada mujer individual no ha podido ser esclarecido.

Entre las posibles complicaciones asociadas a la cesárea de repetición figuran: anomalías en la inserción placentaria como la placenta acreta y placenta previa; la rotura uterina; la histerectomía; la necesidad de transfusión por hemorragia; lesiones de órganos vecinos principalmente vejiga e intestino; las adherencias; y en grado extremo la muerte materna. 

En la última revisión de la literatura sobre el tema de 2015 (Berghella V, UpToDate) evalúan la incidencia de complicaciones asociadas según el número de cesáreas previas:


A pesar de la observación del aumento de la morbilidad relacionado con el mayor número de cesáreas en la misma paciente, los autores concluyen que los datos son insuficientes para basar unas recomendaciones respecto a establecer el número “seguro” de cesáreas repetidas.

Incluso algunos autores (Sáez V., 2006) afirman que las evidencias demuestran que los riesgos directamente atribuibles a la operación de cesárea repetida son escasos y casi siempre derivados de malas prácticas obstétricas.

Por todo lo anterior podemos afirmar que la morbilidad que conlleva la cesárea repetida múltiple  no debe suponer a priori una contraindicación de una nueva gestación, ni limitar el número de las mismas a una cifra determinada, siempre y cuando no exista algún antecedente médico específico. No obstante las pacientes deben ser conscientes y tener la suficiente información de los posibles riesgos inherentes con este proceder obstétrico, información que debe ser transmitida de una forma objetiva y serena por parte del profesional.

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maternidad
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